Цистоцентез

Цистоцентез – это малоинвазивный метод получения стерильной пробы мочи у собак, кошек и других видов домашних животных путем пункции (прокола) мочевого пузыря через брюшную стенку.

Данный способ отбора пробы является достаточно распространенным и не таким страшным, как может показаться с первого взгляда.

Цистоцентез – золотой стандарт получения пробы мочи для дальнейшего культивирования микроорганизмов, что позволяет выявить бактерию, находящуюся в мочевом пузыре и являющуюся причиной хронического цистита. Позволяет в лабораторных условиях определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Все это дает возможность эффективного лечения цистита, достижения ремиссии.

Назначение цистоцентеза у собак и кошек

Отбор мочи методом цистоцентеза применяют:

  • когда необходим стерильный образец (например, для проведения бактериологического посева),
  • когда нужно быстро получить пробу,
  • в случаях, когда не представляется возможным собрать пробу дома (допустим, что кот ходит в туалет/раковину/дома несколько животных и не понятно кто сходил в лоток),
  • при закупорке мочевыделительной системы.

Показания к цистоцентезу

  1. Тяжелый случай хронического цистита.
  2. Получение стерильной пробы мочи для проведения бактериологического исследования образца.
  3. Максимально достоверный анализ мочи.
    В момент отбора материала путем цистоцентеза проба получается максимально достоверной, так как врач может собрать анализ, захватывая осадок, моча не проходит через уретру и половые органы, а значит выявленный осадок, эпителий и бактерии будут соответствовать картине, происходящей вмочевом пузыре, и не искажаться дополнительными факторами. Тем самым повышается информативностьанализа мочи.
  4. Трудности сбора мочи владельцами в домашних условиях.
  5. Срочная диагностика.
  6. Синдром острой задержки мочи.

Состояние закупорки уретры конкрементом/слизистой пробкой/спазм уретры, неопластический синдром. Такое состояние является неотложным, так как влечет за собой ряд других осложнений, в том числе разрыв мочевого пузыря и перитонит, острую почечную недостаточность. При невозможности катетеризации уретры прибегают к цистоцентезу с высоким риском развития осложнений.

Противопоказания к цистоцинтезу

Прямым противопоказанием являются неоплазия и некроз стенки мочевого пузыря.

С осторожностью проводят пункцию переполненного пузыря, так как высок риск разрыва стенки.

Атония мочевого пузыря не является прямым противопоказанием, но повышается риск развития осложнений в виду снижения эластичности и упругости стенки органа, что может сопровождаться гематомой в месте прокола.

Беспокойного животного обязательно седируют для избежания травматизации тканей брюшной полости пациента во время проведения цистоцентеза.

Техника проведения цистоцентеза

Процедура проводится под контролем УЗИ на хорошо наполненный мочевой пузырь. Пациента фиксируют в положении лежа на спине. Собакам цистоцентез может быть выполнен в положении стоя или лежа на боку. В месте пункции выбривают небольшой участок шерсти и обеззараживают его. Врач визуализирует мочевой пузырь на УЗ-аппарате, фиксирует орган и вводит шприц так, чтобы прокол пришелся ближе к проксимальной части уретры. Пункция проводится плавным движением. Образец мочи поступает в шприц под давлением, без контакта с окружающей средой и таким образом проба является стерильной.

Процедура отбора пробы мочи цистоцентезом абсолютно безболезненна для животного, поэтому седируют только беспокойных животных, которых невозможно удержать в одном положении несколько минут. После такой манипуляции не остается гематом и болезненных ощущений у питомца.

Осложнения цистоцентеза у кошек и собак

При соблюдении правил фиксации, подготовки животного и техники проведения манипуляции осложнения, как правило, редки. Однако все же случаются исключения. После проведения цистоцентеза животному с поражением стенки данного органа есть риск ее повреждения с последующим подтеканием мочи в брюшную полость. Это происходит из-за более длительного периода регенерации ткани и медленного заживления места прокола. Ситуация обратима.

При пункции атоничного пузыря существует вероятность появления гематомы. Проблема также решаема.

Разрыв мочевого пузыря может произойти из-за сильного давления внутри органа и истончения стенок пузыря, а так же в виду других повреждений. Эта ситуация критична для питомца, требует быстрого оперативного разрешения.

Вывод

Цистоцентез может решить ряд задач на этапе отбора пробы мочи у животного. Полученная проба будет стерильна! Это позволит провести бактериологическое исследование пробы. Проба будет достоверна, а значит, повысится информативность лабораторной диагностики мочи.

Получение образца с соблюдением правил фиксации животного, подготовки поля пункции и мягкого, плавного введения иглы не влечет за собой никаких негативных последствий, болезненных ощущений, а имеет ряд ценных преимуществ перед получением пробы с пола, лотка, путем катетеризации уретры.

Не бойтесь цистоцентеза! Это не страшно и не больно! Но очень информативно.

Автор статьи:
ветеринарный врач-терапевт
Павлова Светлана Вячеславовна

Уретральная обструкция у кошек.

Уретральная обструкция (или закупорка уретры) — заболевание, встречающееся почти исключительно у котов. Это происходит из-за того, что мочеиспускательный канал (уретра) у котов гораздо длиннее и уже, чем у кошек. Поэтому он больше подвержен образованию там «пробок».

Закупорка уретры у кошек наблюдается не слишком часто, но если происходит — вызывает очень болезненные ощущения, кошка испытывает затруднения с мочеиспусканием, несмотря на неоднократные попытки. Такое состояние угрожает жизни, так как может привести к острой почечной недостаточности и смерти в течение 2-3 дней, если кошке не оказать соответствующего лечения.

Симптомы обструкции уретры.

Признаками закупорки уретры обычно являются:

  • Повторяющиеся безуспешные попытки помочиться;
  • Крики и дискомфорт при мочеиспускании;
  • Повышенная возбужденность, возможно рвота;

В зависимости от первичной причины возможны и другие изменения, сопровождающие процесс мочеиспускания. Они развиваются в течение нескольких дней — это учащенное мочеиспускание, напряжение, дискомфорт или даже присутствие крови в моче.

При подозрении на уретральную обструкцию, кошку следует немедленно показать ветеринару, так как это заболевание опасно для жизни.

Причины уретральной обструкции у кошек.

Некоторые заболевания могут привести к закупорке мочеиспускательного канала у котов, вызывая его сужение, среди них:

  • Уретральная пробка. Обычно образуется из-за накопления белка, клеток, кристаллов и песчинок в мочевом пузыре, которые оседают в уретре.
  • Небольшие камешки (уролиты) или скопление очень маленьких камешков. Уролиты формируются в мочевом пузыре, откуда могут попадать в уретру.
  • Опухоли или спазмы уретры. При воспалении мочевого пузыря и уретры по любой причине, может произойти опухание стенок мочеиспускательного канала, вплоть до его блокирования. В ряде случаев воспаление и раздражение заставляет мышцы вокруг мочеиспускательного канала (уретральные сфинктеры) перейти в состояние спазма. Это тоже может стать помехой, если кот не в состоянии расслабить мышцы.

Лечение уретральной обструкции у кошек.

При закупорке мочеиспускательного канала у котов ветеринару необходимо быстро его разблокировать. Однако, обычно врачи сначала проводят некоторые исследования, чтобы понять, нет ли ещё каких-то осложнений. В частности, при блокаде уретры у кошек может развиваться острая почечная недостаточность, значительно повышаться концентрация калия в крови. Эти обстоятельства, несущие угрозу жизни кошки, должны быть по возможности учтены.

Чтобы устранить обструкцию, применяются успокоительные или анестизирующие средства. Рентгенография или УЗИ применяются для установления первичной причины возникновения закупорки и выбора способа лечения кошки.

Как правило, с применением сильных обезболивающих средств или анестезии у кота тщательно прощупывается мочеиспускательный канал, проходящий через область таза и пениса, чтобы точно определить участок с препятствием. В некоторых случаях снять обструкцию позволяет осторожный массаж, но чаще необходима установка катетера в мочеиспускательный канал (через пенис), так чтобы жидкость могла проходить и вымывать блокирующие частицы (или иногда, чтобы подтолкнуть их обратно в мочевой пузырь). Эта процедура должна выполняться очень аккуратно, чтобы избежать повреждений чувствительного внутреннего покрытия уретры.

Если обструкция вызвана спазмами уретральных мышц, успокоительные средства или анестезия может быть достаточна для того, чтобы спокойно ввести катетер в мочевой пузырь кота.

Лечение уретральной обструкции у котов.

Способ лечения зависит от первичной причины развития обструкции, тяжести закупорки, и наличия осложнений. Некоторые нарушения функций почек могут быть обратимыми, но для этого кошкам приходится в течение нескольких дней ставить капельницы для внутривенных вливаний. Кроме того, часто используют следующие средства:

  • Инъекции для местной анестезии. До удаления катетера вводят в уретру через катетер, чтобы облегчить боль;
  • Обезболивающие средства (анальгетики);
  • Средства для снятия спазмов (спазмолитики). В большинстве случаев это помогает лечению, так как введение жидкости вызывает раздражение в уретре. Применяют, как правило, комбинацию из двух различных расслабляющих мышцы препаратов (так называемых «релаксантов гладких мышц», таких как феноксибензамин или празосин, и «миорелаксантов скелетных мышц», таких как диазепам или дантролен).
  • Противовоспалительные препараты. Позволяют снять опухоль уретры — для этого часто используют кортикостероиды.

Лечение после устранения уретральной обструкции.

Когда закупорка мочеиспускательного канала ликвидирована, ветеринары обычно настаивают на проведении процедур с введением стерильного физиологического раствора в мочевой пузырь через катетер, что вывести всю кровь и мусор (которые неизбежно будут присутствовать) из мочевого пузыря. Процедуры обычно повторяются несколько раз, чтобы вывести как можно больше частиц и понизить вероятность рецидивов.

После того, как «промывание» завершено, врачи определяют, можно ли снимать катетер или его следует оставить на несколько дней. Если возможно, катетер удаляют, так как он сам по себе вызывает некоторое воспаление и раздражение в уретре. Однако, при тяжёлых блокадах, катетер рекомендуется какое-то время не снимать (обычно не более 2-3 дней), чтобы моча могла спокойно выводиться во время лечения основного заболевания.

Уход за котами после уретральной обструкции.

Целью является профилактика повторных эпизодов обструкции. В первое время, пока не спадет опухоль в уретре, коту может быть необходимо давать противовоспалительные лекарства, спазмолитики и анальгетики. Это обычно длится несколько дней (иногда даже до двух недель). В долговременной перспективе усилия должны быть направлены на лечение причины возникновения закупорки. В случаях, связанных с уролитами (камни в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре), котам назначают специальную диету, снижающую риск рецидивов. В случае с уретральными пробками назначается диета, снижающая образование кристаллов в моче. Нужно отметить, что у многих котов, у которых наблюдались уретральные спазмы или пробки, также наблюдается и идиопатический цистит.

Если, несмотря на надлежащий уход, обструкция повторяется, в некоторых случаях применяют хирургический способ лечения. Операция, которая называется перинеальная уретростомия, позволяет освободить и расширить участок уретры. Операция не должна рассматриваться в качестве терапии первой очереди. При этом, если не бороться с первопричиной, операция может сопровождаться осложнениями, такими как формирование стриктуры уретры (сужение мочеиспускательного канала) и повышением риска бактериальной инфекции мочевыводящих путей.

Дополнительная информация.

  • Заболевания нижних мочевых путей.
  • Питание при цистите.
  • Минусы стерилизации кошек.

Уретростомия у кота — это хирургическая операция, которая проводится в случае, если нижний отдел мочеиспускательного канала животного по каким-либо причинам закупорился, а консервативное лечение невозможно или не дает эффекта. Ее целью является создание новой стомы — более широкого отверстия для оттока мочи.

Показания к проведению операции

Одно из патологических состояний, угрожающих здоровью и даже жизни питомца, — закупорка (обструкция) мочеиспускательного канала. Чаще всего она является следствием мочекаменной болезни, которой подвержены в равной мере животные обоих полов, но обструкция возникает в основном у котов.

Это обусловлено анатомическими особенностями: у самцов уретра уже и длиннее, чем у самок, к тому же в 3 местах она физиологически сужается еще больше. Строение этой части тела у кошек позволяет камням и песку, образовавшимся в мочевом пузыре, беспрепятственно выходить наружу, тогда как у котов конкременты застревают в узком канале.

Такая операция, как уретростомия, может быть назначена при механической непроходимости уретры, независимо от причин ее возникновения. В большинстве случаев сначала проводится катетеризация стомы. Операция назначается в случае безрезультатности этой процедуры и может быть единственным способом спасти жизнь животного.

Цель хирургического вмешательства — восстановить регулярный и беспрепятственный вывод мочи из кошачьего организма. Отказ от него приводит к развитию уремии, острой почечной недостаточности, дисфункции почек. Из мочи, скопившейся в мочевом пузыре, слизистая которого пронизана множеством капилляров, в кровь попадают токсичные вещества.

Большое количество азотистых соединений (аммиака и мочевины) в крови приводит к тяжелой аутоинтоксикации организма, что чревато гибелью животного. Кроме того, чрезмерное скопление мочи в мочевом пузыре из-за невозможности оттока жидкости может привести к его переполнению и разрыву. Выход содержимого пузыря в брюшную полость означает высокую вероятность летального исхода.

При мочекаменной болезни пробка формируется из песка, солевых отложений, слизи и небольших камней. В мочеполовом аппарате животного могут образовываться камни разного размера, их количество варьируется от 1 до 2-3 сотен.

По химическому составу у котов чаще всего обнаруживаются трипельфосфаты (струвиты), реже — ураты и оксалаты. Выходя из организма с мочой, они являются основной причиной появления закупорок.

Кроме того, возникновение обструкции могут спровоцировать:

  1. Новообразования (опухоли) в области пениса и прилегающих тканей, способствующие передавливанию канала. Чаще наблюдаются у пожилых котов.
  2. Появление уретральных сгустков, состоящих из кристаллических образований, белка, эритроцитов и лейкоцитов. Это происходит из-за генетической предрасположенности, неправильно подобранного корма и по другим причинам.
  3. Патологические состояния нервной системы, сопровождающиеся спазмом уретры и невозможностью расслабления ее мышц. Могут возникнуть в результате черепно-мозговых травм, а также травм спинного мозга, при которых сигнал о наступившем избавлении от мочи не доходит до центра мочеиспускания, расположенного в головном мозге.
  4. Воспалительные процессы, вызванные болезнетворными микроорганизмами, приводящие к сужению канального просвета. Полное или частичное закрытие отверстия происходит из-за утолщения слизистой оболочки.
  5. Рубцевание уретры, приводящее к ее сужению или полному перекрытию. Возникает в результате полученных травм таза, нарушения правильной схемы введения катетера.
  6. Глухая ампутация или деформация пениса, произошедшая в результате травмы, хирургического вмешательства.

В зависимости от выявленной причины лечение, назначенное ветеринаром, может быть разным. Чаще всего обструкцию устраняют введением в мочеполовой канал катетера (полой трубки). В ситуациях, когда его постановка невозможна, котам делают цистоцентез — прокол мочевого пузыря через брюшную стенку. Если состояние питомца не улучшается, уретру расширяют оперативным путем.

Процесс хирургического вмешательства

Исход операции и последующая реабилитация животного зависят от правильной подготовки к хирургическому вмешательству. Предварительный этап заключается в проведении анализа крови и мочи, ультразвукового и рентгенологического исследования органов брюшной полости и мочевыделительной системы.

Проблемы, которые могут быть при этом выявлены:

  • анемия;
  • сепсис;
  • почечная недостаточность.

Если операцию невозможно отложить, то перед ее началом животное должно пребывать в стабилизированном состоянии. Способ проведения хирургического вмешательства врач выбирает после изучения результатов исследований. Это может быть промежностное или прелонное оперативное вмешательство.

При первом варианте уретральный свищ формируется в области, расположенной между мошонкой (кожно-мышечным мешочком с семенниками) и анусом (заднепроходным отверстием) кота. В ходе операции полностью удаляются семенники и пенис. Если есть камни и песок в мочевом пузыре, то этот орган вскрывается и очищается.

В новое отверстие, промытое антисептической жидкостью, вставляется катетер. Один его конец располагается в уретре, а другой выводится наружу через стенку брюшной полости. В результате оперативного вмешательства новый мочевыводящий орган получается короче в 2 раза и на 1/3 шире естественного. Теперь отток мочи будет проходить беспрепятственно, даже если в канал попадут камни до 5 мм в диаметре.

Прелонная уретростомия намного сложнее промежностной, проводится в исключительных случаях. Показаниями к такой операции могут быть травмы в области таза, воспалительные процессы, повреждения и опухоли мочеиспускательной системы, другие случаи, когда невозможно получить промежностный доступ. Техника операции предполагает вскрытие брюшной стенки.

Хирург проколом освобождает от урины и очищает мочевой пузырь, делает разрез у лонного сращения, удаляет закупоренную часть уретры. Затем от мочевого пузыря в сторону разреза формируется более широкий канал, который подшивается к брюшной полости.

Процедура длится в среднем 35-40 минут, ее стоимость составляет 7-9 тыс. руб.

Дальнейший уход за животным

Процесс заживления сопровождается сильным отеком, а поврежденная ткань способна зарастать, тем самым перекрывая уретральный свищ. Поэтому желательно, чтобы начало реабилитационного периода кот провел под наблюдением ветеринаров.

В это время животному показаны поддерживающая и антибактериальная терапия, ежедневная обработка раны, введение катетера. Снижение отечности в месте хирургического вмешательства наступает через 2-3 дня после операции, и инструмент для облегчения процесса мочеиспускания из раны извлекают.

Дома послеоперационный уход за питомцем продолжают хозяева. Обработка раны назначенными врачом препаратами производится ежедневно в течение 14 дней. Чтобы кот не размотал повязку и не начал зализывать швы, ему надевают воротник подходящего размера. Первое время, пока не наладится мочеиспускание, рекомендуется использовать кошачьи подгузники (или детские, если сделать на них разрез для хвоста).

Хозяевам необходимо контролировать состояние питомца. Если его самочувствие не улучшается, кот по-прежнему не может самостоятельно сходить в туалет, слабеет, отказывается от пищи и воды, то об этом нужно сообщить ветеринару. Появление гнойных выделений из раны, открывшееся кровотечение, повышение температуры — тревожные признаки, которые требуют незамедлительного обращения к врачу.

Осложнения после операции

Уретростомия — сложная операция, которая чревата осложнениями. В хирургической ране может развиться бактериальная инфекция, поэтому в послеоперационный период животному обязательно назначается курс антибиотиков. Чаще всего возникают осложнения, сопровождающиеся кровотечением и чрезмерным опуханием места разреза брюшины.

Для их устранения применяются кровоостанавливающие препараты и перевязки. Иногда происходит нарушение сократительной функции гладкой мускулатуры, из-за чего моча самопроизвольно вытекает из уретры. Чаще всего это осложнение не требует дополнительного лечения и за 5-10 дней проходит само. Наиболее опасным является рубцевание стомы, бороться с которым можно только путем проведения новой операции.

Противопоказания к уретростомии

Операцию не назначают при наличии у кота проблем со свертываемостью крови, при повышенном или пониженном давлении, уремическом синдроме. Но в случае угрозы жизни врач может принять решение о хирургическом вмешательстве. Состояние животного стабилизируют, а после проведения уретростомии продолжают необходимую терапию.

Исследовательская курсовая работа по анатомии домашних животных «Нормальная анатомия, онтогенез
и ультразвуковая визуализация органов мочевыделительной системы кошек»

Введение. 3
Часть I. Нормальная анатомия мочевыделительной системы кошки. 4
Роль мочевыделительной системы.. 4
Онтогенез мочевыделительной системы.. 4
Почки. 6
Мочеточники. 7
Мочевой пузырь. 7
Мочеиспускательный канал. 7
Часть II. Ультразвуковая визуализация органов мочевыделительной системы.. 9
Принципы интерпретации эхографической картины.. 9
Исследование почек. 10
Процедура ультразвукового осмотра. 10
Вид в норме. 11
Исследование мочеточников. 11
Исследование мочевого пузыря. 11
Процедура ультразвукового осмотра. 11
Изображение в норме. 12
Просвет мочевого пузыря. 12
Стенка мочевого пузыря. 12
Исследование мочеиспускательного канала. 12
Приложение. Ультрасонографические изображения. 13
Литература. 16

Введение

Ультразвуковая диагностика – визуальная методика, широко используемая в медицине и вете­ринарии, является ценнейшим инструментом для безвредной неинвазионной диагностики многих заболеваний человека и животных. Звуковые волны высокой частоты (2¸10 МГц), генерируемые трансдуктором, проникают в ткани, отражаясь в различной степени в зависимости от плотности ткани. Отраженные волны регистрируются, преобразуются в сигнал, который в реальном времени обрабатывается компьютером и выводится на экран.

Визуализация сигнала возможна несколькими способами, из которых наиболее часто приме­няется B-режим (построение двухмерного «среза» тканей) и M-режим, при котором одномерное изображение от единственного ультразвукового луча в реальном времени разворачивается вдоль горизонтальной плоскости экрана, что позволяет точно отслеживать характер движения анатоми­ческих структур.

Ультрасонография по Допплеру позволяет регистрировать скорость и направление движения жидкости в сосудах, полостях сердца и некоторых других органах. Этот метод чрезвычайно ценен прежде всего в кардиологии. Наиболее перспективным представляется реализация, при которой информация о движении структур добавляется к двухмерному B-скану в виде цвета.

В данной курсовой работе рассматривается анатомия и онтогенез мочеполовой системы ко­шек. Знание морфологии, особенно анатомии и топографической анатомии, совершенно необхо­димо для овладения ультразвуковой диагностикой. Вторая часть курсовой работы посвящена нор­мальной ультразвуковой картине органов мочевыделительной системы, так же кратко рассмот­рены принципы интерпретации и методика получения качественного изображения.

Ультразвуковая (ультрасонографическая) диагностика позволяет исследовать как трубчатые, так и паренхиматозные органы. Как и любой метод диагностики, его чувствительность и специ­фичность, а в конечном счете и диагностическая ценность варьирует в широких пределах в зави­симости от конкретного органа и патологии. В отношении мочевыделительной системы ультрасо­нография может быть применена при диагностике очаговых неоплазий (как паренхимы почки, так и стенки трубчатых органов), кист и абсцессов, дивертикулезов, дилятаций и обструкций органов мочевыводящего тракта, а особенно – мочекаменной болезни.

Часть I. Нормальная анатомия мочевыделительной системы кошки

Роль мочевыделительной системы

Органы выделения выполняют функцию образования и выведения мочи. При этом осуществ­ляется удаление из организма до 80% шлаков, водно-электролитный обмен между клетками и кро­вью, поддерживается кислотно-щелочное состояние крови, иными словами – контролируется го­меостаз.

Эндокринная функция почек связана с выделением ренина и простагландинов, участвующих в регуляции общего и почечного кровообращения и процессов мочеобразования.

Онтогенез мочевыделительной системы

Органы мочеполовой системы развиваются из ножек сомитов, называемых нефрогонадотомом или промежуточной мезодермой, а так же прилежащего мезотелия, формируя на ранних этапах онтогенеза урогенитальный тяж, состоящий из нефрогенной и гонадной частей.

Метанефрос — окончательная почка млекопитающих, птиц и рептилий, формируется только на втором этапе эмбриогенеза. Изначально она сегментирована, но становится гладкой у многих видов, в том числе у кошки. Метанефрос формируется из двух источников:

— мочеточниковый росток развивается из мезонефрального протока в области клоаки; из него выделяются мочеточник, почечная лоханка и собирательные мочевые канальцы.

— метанефрогенная ткань в каудальной области нефрогенного тяжа формирует нефроны.

Клоака разделяется уроректальной перегородкой на прямую кишку и урогенитальный синус, при этом также клоакальная мембрана делится на анальную и урогенитальную. Впоследствии мембраны подвергаются обратному развитию, в результате чего формируется соответственно, анус и урогенитальное отверстие. Краниально урогенитальный синус открывается в урахус – эм­бриональную ножку аллонтоиса.

Мочевой пузырь развивается из разрастающегося урахуса и краниальной части урогениталь­ного синуса. Мезонефральный проток врастает в дорсальную стенку (треугольную область) бу­дущего мочевого пузыря.

Мочеиспускательный канал развивается из урогенитального синуса различным образом: у са­мок уретрой становится средняя часть синуса, а каудальная часть формирует влагалище и пред­дверие влагалища, у самцов каудальная часть синуса преобразуется в мочеполовой канал.

Сложность эмбриогенеза мочевыделительной системы обуславливает достаточно вы­сокую частоту врожденных аномалий, которые могут не влиять на самочуствие животного, но ввести в заблуждение врача. Встречается сегментация и удвоение почек, мочевого пу­зыря, уретры, аномальное расположение органов, аномалии сосудов.


Рис. 5. Схема строения нефрона.

Почки

Почкн — rеn — парное образование обычно бобовид­ной формы, буро-коричневого цвета; они гладкие, односо­сочковые. Вес обеих почек состав­ляет около 0.34% веса тела. Располагаются ретроперитонеально в области пояс­ницы между III—V поясничными позвонками. Правая почка лежит на 1—2 см краниальнее левой. Почка одета гладкой фиброзной капсу­лой — capsula fibrosa, На которой имеются радиальные бороздки — отпечатки вен. Снаружи она окружена рых­лой соединительно­тканной капсулой с жировыми отложениями — capsula adiposa. С вент­ральной стороны почка покрыта брюшиной. На вогнутой медиаль­ной по­верхности находятся Ворота почки — hilus renalis. Через ворота в почку входят сосуды и нервы и выходит мочеточник. В области во­рот расположена Почечная по­лость — sinus renalis, в которой находится простая по сво­ему типу Почечная лоханка — pelvis renalis. В лоханку сво­бодно выступает Сосочек почки — Papilla renalis, На ко­то­ром открываются мелкие мочевые канальцы. Стенка ло­ханки состоит из слизистой обо­лочки, содержащей железы, мышечной и серозной обо­лочек. В лоханке начинается мочеточник. На разрезе почки заметны 3 зоны: на перифе­рии темно-красная корковая зона — zona corticalis — мо­чеотделительная, Расположенная в центре мозговая зона — zona medullaris — мочеотводящая и разделяющая их в виде темной полоски пограничная зона — zona intermedia.

Мочеточники

Мочеточник — ureter — парный орган, выходит из почечной лоханки в воротах почки и тя­нется, окруженный слоем жира, дорсально под поясницей. Перед входом в тазовую полость каж­дый мочеточник опускается сбоку ободочной кишки. У котов мочеточник, проходя в мочеполовой складке, перекрещивает семяпровод, у кошек лежит в маточной складке, направляясь далее вдоль тела матки.

Мочеточник впадает в стенку мочевого пузыря близ его шейки, прохо­дит на некотором рас­стоянии между мышечной и слизистой оболочками. При переполненном мочевом пузыре такое анатомическое строение пре­пятствует обратному току мочи.

В полость мочевого пузыря правый и левый мочеточники открываются порознь, примерно в 5 мм друг от друга. Оба отверстия окружены цирку­лярным возвышением слизистой оболочки пу­зыря. Ход мочеточников в стенке мочевого пузыря со стороны слизистой оболочки прослежива­ется в виде маленьких мочеточниковых валиков.

В мочеточнике различают 3 части: брюшную, тазовую и короткую внутрипузырную. Стенка мочеточника состоит из 3 слоев: серозного, мышечного и слизистого. Мышечный слой представ­лен наружными и внутрен­ними продольными слоями гладких мышечных волокон, между кото­рыми располагается циркулярный слой. При прохождении стенки мочевого пу­зыря в мочеточнике сохраняется только продольный мышечный слой, способный к независимому от мочевого пузыря сокращению.

Длина мочеточников.— 10—12 см, диаметр — 2—3 мм.

Иннервация: Нервы и нервные сплетения брюшного и тазового отделов автономной нервной системы. Кровоснабжение: Сосуды из ветвей a. renalis, a. spermatica interna, a. iliaca interne, a. haemorrhoidalis media.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь — vesica urinaria имеет груше­видную форму, в наполненном состоянии сильно увеличивается в разме­рах. Располагается в брюшной полости краниальнее лонного сочле­нения между вентральной брюшной стенкой и прямой кишкой; в силу большой эластичности по­сле опорожнения легко спадается.

На мочевом пузыре различают тело, вершину и переходящую в моче­испускательный канал шейку. Снаружи мочевой пузырь покрыт брюшиной. На месте он удерживается шейкой и 3 склад­ками брюшины. Первая из них — средняя пузырно-пупочная складка с вентральной по­верхности тела пузыря переходит на белую линию живота, две других — боковые пузырно-пупочные складки — располагаются между боковыми стенками пузыря и таза.

Мышечная степка мочевого пузыря состоит из двух продольных слоев и заложенного между ними циркулярного слоя гладких мышечных воло­кон. Пучки волокон начинаются в области шейки, где находится мощный круговой слой, образующий Сфинктер пузыря — m. sphincter vesicae. Слизистая оболочка в опорожпеином пузыре складчатая, толстая. От внут­ренних отвер­стии мочеточников — ostium ureteris к сфинк­теру шейки направляются мочеточннковые скла­дочки — plica ureterica, ограничивающие Пузырный треугольник — trigonum vesicae.

Мочеиспускательный канал.

Органы мочеотделения самок характеризуются более длинной шейкой мочевого пузыря и со­ответственно более короткой урет­рой. Соединяясь с вагиной, уретра образует урогенитальный синус.

Мочеполовой канал, или мужская уретра — саn. urogenitalis s. urethra masculina начинается от шейки мочевого пузыря у места впадения семяпроводов и оканчивается на головке полового члена наружным отверстием уретры — ostiura urethrae externum. В уретре вы­деляются тазовая и поло­вочленная части. Первая на всем протяжении от шейки мочевого пузыря до седалищной дуги ле­жит на дорсальной поверх­ности тазовых костей, в нее открываются придаточные половые железы. Половочленная часть находится в желобе на вентральной поверхности пещеристых тел полового члена. Слизистая оболочка уретры собрана в продольные складки. По всей длине половочленной части располагается кавернозное, или пещеристое, тело — corpus cavernosus urethrae.

Часть II. Ультразвуковая визуализация органов мочевыделительной системы.

Принципы интерпретации эхографической картины

Важным условием для объективной интерпретации эхографической картины является пра­вильная ориентация в ультразвуковом изображении. При продольном сканировании на экранах монитора головной конец изображения всегда расположен справа, а нижний — слева от исследо­вателя. При поперечном сканировании печень на экране всегда находится слева, селезенка — справа. Для ориентации расположения анатомических структур используются следующие тер­мины: вентральный или дорсальный, медиальный или латеральный; краниальный или каудальный; проксимальный или дистальный (при расположении объекта, соответственно, ближе или дальше от другого объекта).

Необходимым условием для объективной интерпретации эхографической картины является настройка параметров ультразвукового прибора, при которых тестовая серая шкала на дисплее имеет максимальное количество градаций.

Целью ультразвукового исследования является создание образной картины исследуемого объ­екта на основе анализа и сопоставления следующих характеристик: расположение, подвижность, форма, контуры, звукопроводимость, эхогенность, наличие или отсутствие акустических эффек­тов, эхоструктура, размеры и функциональные показатели.

Расположение объекта и взаиморасположение его с окружающими структурами сравнивается с общепринятыми нормативами.

Подвижность объекта определяется относительно окружающих структур при дыхании, глота­нии, изменении положения тела или компрессии датчиком. Подвижность может быть нормальной, повышенной, сниженной или отсутствовать.

Форма сравнивается с вариантами геометрических фигур: шаровидная, овоидная, каплевид­ная, линзовидная, неправильная и др.

Контуры оцениваются как характеристика границ объекта: ровные или неровные, четкие или нечеткие, сплошные или прерывистые и возможные сочетания приведенных характеристик.

Звукопроводимость оценивается как способность объекта проводить ультразвук. Тестовым органом для определения уровня звукопроводимости является нормальная печень, при исследова­нии которой уровень яркости близлежащих и глубоких структур практически одинаков. При появ­лении патологических изменений, например цирроза или жировой дистрофии, происходит более выраженное поглощение ультразвука тканью, что приводит к его более быстрому затуханию — снижению звукопроводимости. Вследствие этого глубинные участки исследуемых органов выгля­дят более темными.

Эхогенность является важным показателем для оценки плотности исследуемого объекта. Жидкостные структуры (мочевой пузырь) однородны и свободно пропускают ультразвуковые волны, не отражая их, поэтому они эхонегативны (анэхогенны) даже при усилении мощности ультразвука. За дорзальной стенкой жидкостных образований появляется эффект псевдоусиления, отличающий их от иных объектов. Плотные структуры (кость, конкремент и др.) полностью отра­жают ультразвуковые волны, поэтому эти объекты всегда эхопозитивны (гиперэхогенны) и имеют дорзальную акустическую тень. Тестовым органом, имеющим среднюю эхогенность, является нормальная печень. При ультразвуковом исследовании важно проведение сравнения эхогенности различных объектов, например, эхогенность паренхимы нормальной почки всегда ниже, а эхоген­ность ткани нормального надпочечника всегда выше эхогенности паренхимы нормальной печени.

Как внутри паренхиматозных органов, так и вне их встречается много трубчатых образований — кровеносные сосуды, протоки. Эхографически они характеризуются достаточно четкой стенкой с собственной эхоструктурой и эхонегативным просветом. Изучение их диаметра и стенок имеет важное диагностическое значение.

Определение размеров объекта исследования также является необходимым показателем при проведении ультразвукового исследования.

Определение функциональных показателей (оценка кровотока методом доплерографии, оценка сократительной способности желчного пузыря и др.) дает дополнительную информацию при ультразвуковом исследовании объекта.

За счет особенностей прохождения ультразвуковых волн в тканях с различной степенью аку­стической проводимости, преломления и отражения их от границ между структурами различной плотности на экране ультразвукового прибора возможно появление изменений реальной картины изображения, которые в некоторых случаях позволяют подтвердить наличие тех или иных патоло­гических изменений исследуемого органа, а в ряде случаев способны привести к неправильной интерпретации эхографической картины. Примеры приведены в Приложении.

Исследование почек

Процедура ультразвукового осмотра

Легче всего исследовать почки в боковом положении. Животное по­мещают на бок, так, чтобы почка оказалась наверху. Ниже поясничной мускулатуры сразу же за последним ребром слева и на протяжении двух последних межреберных промежутков справа удаляют часть шерсти. После под­готовки кожи и нанесения произвольного количества акусти­ческого геля трансдуктор помещают перпендикулярно к коже сбритого участка. Почка располагается близко к коже под стенкой брюш­ной полости с каждой стороны.

Когда звуковой луч ложится па­раллельно поясничному отделу, про­сматривается венечная секция почки. Следует слегка отрегулировать транс­дуктор в той или иной плоскости, пока длина и ширина почки на изображении не станут максимальными, а почечная лоханка — види­мой.

Поворот головки трансдуктора на 90 градусов позволяет увидеть попе­речное сечение почки. Следует пере­меститься с одного полюса на другой, чтобы просмотреть весь орган. Когда полный осмотр закончен, животное переворачивают — и повторяют ис­следование другой почки. Зачастую бывает легче осмотреть левую почку, чем правую, поскольку та обычно рас­положена сзади последнего ребра. При осмотре правой почки может мешать акустическая тень, отбрасываемая реб­рами.

Если животное нервничает или препятствует своему положению на боку, боковое положение можно заменить положением лежа на животе или стоя. Это весьма часто случается с кошками, ко­гда от животного требуется максимум добровольного содействия и минимум напряжен­ности.

Преимущество бокового положения при визуализации почек заклю­чается в том, что почки при таком положении легко обнаруживаются, а изображение неизменно хорошее. Поскольку рас­положение почек по­верхностное, требуется минимальное проникновение звука в ткани, и можно пользоваться высокочастотным трансдуктором (5-10 МГц). Та­кой прибор дает высокую разре­шающую способность для осмотра тон­чайших деталей. Однако важно проверить фокальную глу­бину исполь­зуемого трансдуктора и в случае необходимости применить буфер для того, чтобы объект был привнесен в фокальную зону.

Возможно обследовать почки с нижней стороны брюшной стенки. Главный недостаток этой позиции: наполненный газом кишечник часто находится между почкой и трансдуктором. В луч­шем случае, это приво­дит к ухудшению качества изображения, а в худшем — блокирует изобра­жение почки вообще. К тому же, требуемая глубина проникнове­ния волны для средних и больших собак ограничивает частоту работы трансдуктора и ту разрешающую способность, которую можно было бы достичь.

Контрастная радиография и ультразвук — взаимодополняющие методики. Каждая из них дает информацию о форме, размере и положении почек. Выделительная урография позволяет оценить перфузию по­чек и является более чувствительной методикой для обследования по­чечной лоханки и уретры. Ультразвук же дает информацию о внутрен­ней архитектуре почек, даже в отсутствие их функции. Если планируются и интравенозная урография, и ультрасонография, желательно прово­дить исследование одновременно. Это приемлемо, поскольку водорастворимое йодированное кон­трастное вещество не вызывает внешних измене­ний ни в архитектуре почек, ни в качестве изо­бражения. Осмотический диурез может привести к увеличению размеров почек, но эти изменения столь незначительны, что не имеют практического значения.

Вид в норме

В поперечном сечении нормальная почка ровных конту­ров, овальной формы или имеет форму боба. Можно различить тонкую эхогенную линию, очерчивающую капсулу.

Почечная кора гипоэхогенна и мелкозерниста по текстуре. Эхогенность почечной коры обычно равна или немногим меньше эхогенности печени, но значительно меньше эхогенности се­лезенки. Поскольку краниальный полюс правой почки примыкает к хвостовой доле печени, а часть селезенки часто прилегает к левой почке, оценка относительной эхогенности весьма проста.

Мозговой слой почки совершенно анэхогенен, лежит внутри корко­вого слоя почки и обычно разделен на секции дивертикулом и сосудами. Дискретные эхогенные очаги, разбросанные по кор­тико-медуллярному соединению, являются сводчатыми (дуговыми) сосудами.

Почечная лоханка выглядит как неровной формы эхогенное новооб­разование хилуса почки. Эта область гиперэхогенна благодаря высоко­му содержанию жира и фиброзной ткани, и может отбрасывать не­большую акустическую тень. Накопление жидкости (анэхогенные области) в пре­делах почечной лоханки — признак патологии.

В норме проксимальный мочеточник ультрасонографически не ви­зуализируется. Однако по­чечную вену можно идентифицировать «бегу­щей» от почечной лоханки к нижней полой вене.

Исследование мочеточников

В норме мочеточники не визуализируются вследствие своей малой толщины. Очень редко такая визуализация возможно у крупных животных при полностью наполненном мочевом пузыре. При патологии, главным образом при частичной или полной обструкции, сопровождаемой диля­тацией мочеточников, они визуализируются в виде анэхогенных тяжей. В мочеточнике могут быть визуализированы конкременты, дивертикулы, участки эктопии. Разрыв мочеточника ультра­сонографически диагностировать затруднительно, более чувствительным методом является выде­лительная урография.

Допплерография дистального отдела мочеточника, наиболее доступного для осмотра, имеет значение в диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Исследование мочевого пузыря

Процедура ультразвукового осмотра

Мочевой пузырь легче всего диагностируется и обследуется при его наполненности. Поэтому ультрасонографическое исследование мочево­го пузыря идеально выполнять перед катетеризацией и контрастной ра­диографией. Водорастворимое йодированное контрастное вещество не вредит качеству изображения, но введение воздуха для выполнения пнев-моцистографии или двойной контрастной цистографии ухудшит каче­ство изображения мочевого пузыря.

Животное может быть исследовано в положение стоя, лежа на спи­не или на боку. Между лон­ной костью и пупком по средней линии удаля­ют шерсть у кошек и сук, и с одной стороны от пре­пуция — у кобелей. После обычной подготовки кожи трансдуктор помещают к ней перпен­дику­лярно. По обнаружении мочевого пузыря его следует исследовать в поперечном сечении от вер­шины до шейки. Затем, перемещая трансдук­тор, мочевой пузырь исследуют в продольном сече­нии, чтобы тщатель­но исследовать весь орган.

Мочевой пузырь — структура поверхностная, и поскольку он на­полнен жидкостью, происхо­дит лишь небольшое ослабление звукового луча. Таким образом, контроль со стороны компенса­ционного устрой­ства минимальный.

Изображение в норме

Нормально наполненный мочевой пузырь у кошек и собак хорошо округлен и гладко очерчен (рис. 13). Стенка пузыря тонкая, а ее компоненты нелегко отдифференцировать, если не использо­вать высокочас­тотный трансдуктор. Если мочевой пузырь содержит лишь небольшое количество мочи, стенка его становится толще. Моча в пузыре обычно эхо-прозрачна, наблюдается перифери­ческое акустическое усиление. В просвете пузыря временами виден слой осадков. Если положение жи­вотного меняется, слой осадков перемещается в другую сторону.

Важно знать артефакты, которые создает толстая кишка. Наполнен­ная толстая кишка может оттеснять мочевой пузырь, вызывая измене­ние его контуров. Минеральные фрагменты в толстой кишке отбрасывают сильную акустическую тень и могут быть приняты за кам­ни в мочевом пу­зыре. Тщательное ультразвуковое обследование совмест­но с пальпацией брюшной полости позво­лят отличить нарушения в мо­чевом пузыре от артефактов толстой кишки.

Просвет мочевого пузыря

Наличие в просвете пузыря осадков, которые перемещаются адек­ватно со сменой положения животного, является нормой. Однако это может указывать и на присутствие в мочевом тракте ин­фекции. У кошек наличие в мочевом пузыре песка обычно свидетельствует о мочекаменной бо­лезни.

При использовании ультразвука камни в мочевом пузыре определя­ются легко. Независимо от своего минерального состава камни сильно эхогенны и отбрасывают ясные акустические тени. Камни, свободно плавающие в просвете мочевого пузыря, могут быть отдиф­ференцированы от кальцифицированных стенок по перемещению в ту сторону, в которую поворачивается животное. Камни также временами могут появляться в простатической уретре.

Кровяные свертки в моче могут наблюдаться в результате наруше­ний как в почках, так и в мочевом пузыре. Обычно они неровных конту­ров и гипоэхогенны, сдвигаются адекватно переме­щению тела животно­го. Если сверток прилежит к стенке мочевого пузыря, его невозможно отли­чить от мягких тканей.

Если мочевой пузырь продолжительное время растянут или сильно воспален, то может на­блюдаться отслоение слизистой оболочки мочево­го пузыря. Это можно определить ультрасоно­графически. Наблюдается линейная эхогенность, восходящая от внутренней стенки мочевого пу­зыря. После полного отделения от стенки мочевого пузыря аморфные гипоэхогенные массы можно видеть свободно плавающими в просвете мочевого пузыря.

Стенка мочевого пузыря

Воспалительное утолщение стенки мочевого пузыря не прослежывается ультрасонографиче­ски, пока оно не достаточно выражено. Наиболее частым местом воспалительных повреждений является краниовентральная часть стенки пузыря. Это может быть связано с осадком, кровяными сгустками и/или камнями. Новообразования стенки могут имитироваться прилегающей к пузыре кишкой, наполненной фекалиями.

Исследование мочеиспускательного канала

Дистальная часть уретры может быть визуализирована при использовании высокочастотного трансдуктора и использовании качественного оборудования. При этом можно обнаружить каль­цификаты, участки дилятации и неоплазию. Часть уретры закрыта лонной костью и не может быть визуализирована. У котов возможно исследовать дистальную часть уретры.

Исследование уретры котов сопровождается исследованием простаты.

Приложение. Ультрасонографические изображения

Рис. 7. Вариант сочетания акустических эффектов и артефактов при ультразвуковом исследо­вании мочевого пузыря (1). Конкремент в полости мочевого пузыря (2), акустическая тень за кон­крементом (3), эффект акустического усиления за мочевым пузырем (4). Стрелками указан арте­факт бокового лепестка.

Рис. 8. Вариант артефакта при ультразвуковом исследовании. «Хвост кометы» от газового пу­зырька, находящегося в мочевом пузыре.

Рис. 9. Эхографическая картина нормальной почки. Контуры четкие, капсула тонкая в виде ровной гиперэхогенной структуры. Отчетливо дифференцируются медуллярный и корковый слои паренхимы. Эхогенность паренхимы почки ниже эхогенности паренхимы печени. Структуры по­чечного синуса хорошо визуализируются и представлены в виде единого комплекса, повторяю­щего форму почки. Продольное сечение правой почки из поясничной области.

Рис. 10. Эхографическая картина нормальной правой почки. Поперечное сканирование через область ворот по передней аксиллярной линии. Контуры почки четкие, ровные, хорошо диффе­ренцируются медуллярный (1) и корковый (2) слои паренхимы. Эхогенность паренхимы не­сколько ниже эхогенности ткани печени (3). В проекции ворот отчетливо визуализируются со­суды: 4 — почечная вена, почечная артерия указана стрелкой.

Рис. 11. Доплерографическая картина неизмененного кровотока в правой почечной артерии. Характеризуется закругленным систолическим пиком, на котором выделяют ранний систоличе­ский пик и высокую диастолическую составляющую.

Рис. 12. Доплерографическая картина неизмененного кровотока в правой почечной вене, кото­рый характеризуется волнообразной формой спектра.

Рис. 13. Эхографическая картина неизмененного мочевого пузыря. Контуры стенок ровные, четкие. Толщина стенки 2 мм, содержимое эхонегативное.

Литература

1. И. В. Хрусталева и др., «Анатомия домашних животных». М.: «Колос», 1997.

Уретростомия: показания и техника проведения операции коту, реабилитация

В определенный момент владелец кота может заметить, что питомец проявляет беспокойство, сидит в лотке, но моча у него не выходит. Это свидетельствует о закупорке мочеиспускательного канала камнем или песком.

Такое состояние несет угрозу жизни, поэтому кота нужно срочно доставить в ветеринарную клинику, где ему поставят катетер или проведут уретростомию. Перед назначением операции врач обязан проинформировать владельца о технике проведения хирургического вмешательства, а также предупредить о возможных последствиях.

Уретростомия котов

Перинеальная уретростомия у кота представляет собой хирургический метод устранения непроходимости нижнего отдела мочевыводящих путей. Данная операция не устраняет причины развития МКБ у котов, а только позволяет быстро и радикально восстановить процесс мочеиспускания, предотвратить разрыв мочевого пузыря и летальный исход.

Соглашаясь на операцию при мочекаменной болезни для своего кота, владелец также должен знать несколько важных фактов:

  1. Уретростомия в большинстве случаев является единственным действенным способом восстановления мочеиспускания.
  2. Данная операция позволяет избежать повторений закупорки мочеиспускательного канала камнями, которые будут продолжать формироваться в органах мочевыделительной системы.
  3. Эффективность уретростомии определяется своевременностью ее проведения. Длительное растяжение мочевого пузыря во время закупорки уретры приводит к временной потере его способности к сокращению. В дальнейшем последствия данного состояния необходимо будет устранять дополнительными терапевтическими методами.

Важно! Уретростомия, несмотря на высокую эффективность, имеет абсолютные и относительные противопоказания, а также непредвиденные риски, обусловленные индивидуальными особенностями организма животного. Об этом стоит подробно расспросить хирурга до подписания соглашения на проведение операции.

Причины нарушения отхождения мочи

Причины затрудненного мочеиспускания и смысл проведения уретростомии легче понять, зная особенности строения уретры у самцов. В отличие от кошек, у котов мочеиспускательный канал очень длинный и на всем протяжении его диаметр меняется. Наиболее широкие участки располагаются в начале и середине уретры, а на уровне полового члена канал становится максимально узким. На этом отрезке наиболее часто возникает закупорка камнями, когда они продвигаются из мочевого пузыря наружу.

В ходе такой операции как уретростомия у котов, хирург формирует искусственное мочеиспускательное отверстие, удаляет закупоренный участок и оставляет самый широкий отрезок уретры.

Диаметр такого отрезка в 3-4 раза превосходит по ширине узкие участки. Поэтому после операции у котов даже при сохранении мочекаменной болезни создается возможность для беспрепятственного выхода камней.

Иногда мочеиспускание становится невозможным по причине разрастания опухолей органов мочеполовой системы, а также тяжелых травм в области промежности.

Показания и противопоказания

Основным показанием к проведению данной операции у котов при мочекаменной болезни является стойкая закупорка уретры, которая не может быть устранена с помощью катетеризации. Также уретростомию предлагают в том случае, если у животного несколько раз в год повторяются рецидивы МКБ, во время которых невозможен отток мочи.

Иногда проведение уретростомии является единственным способом устранения врожденной или приобретенной аномалии развития мочеиспускательного канала, а также сдавливающей его опухоли.

Важно! Проведение цистотомии (удаление крупных камней из мочевого пузыря) может служить альтернативой уретростомии. Однако рассечение мочевого пузыря не предотвращает последующих рецидивов в виде закупорки уретры.

Кота следует немедленно доставить в клинику для проведения операции при мочекаменной болезни, если у него появляются следующие клинические симптомы заболевания:

  • напряжение брюшной стенки;
  • окрашивание мочи в красный цвет за счет присутствия в ней клеток крови;
  • отказ от корма;
  • рвота;
  • капельное мочеиспускание или его полное отсутствие;
  • болезненность (неестественное положение тела при мочеиспускании, жалобное или громкое мяуканье).

Помимо перечисленных факторов, показанием к уретростомии может служить:

  • нарушение целостности уретры при неудачной катетеризации;
  • необратимая атония мочевого пузыря;
  • сращение стенок мочеиспускательного канала или стомы после проведенной ранее операции.

Абсолютным противопоказанием к проведению уретростомии является состояние коллапса или шока, когда у животного наблюдается падение показателей температуры тела и давления ниже допустимой физиологической нормы.

Относительным противопоказанием к операции является уремический синдром и приступ острой почечной недостаточности, при которой наблюдается стойкое повышение артериального давления. В этом случае существует опасность, что кот не выдержит действия наркоза.

Если возможно временное облегчение состояния кота с помощью катетеризации, то врач проводит стабилизирующую терапию, после которой операция становится возможной. Но чаще по жизненным показаниям специалист решается на уретростомию под эпидуральной и региональной анестезией.

Подготовительный этап

На подготовительном этапе к проведению уретростомии необходимо установить точное место закупорки. Для этого наиболее часто используется УЗИ, реже применяется рентгенологическое исследование. Для составления общей картины состояния кота осуществляют забор крови для общего и клинического исследования.

Перед уретростомией специалист проводит освобождение мочевого пузыря у питомца с помощью катетеризации или цистоцентеза (прокол мочевого пузыря через брюшную стенку). Далее животное взвешивают для определения точной дозы наркоза.

При плановой операции выдерживают восьмичасовую диету. Однако при необходимости экстренной помощи этим правилом пренебрегают.

Важно! Перед уретростомией владелец должен подписать согласие на проведение хирургической операции. Предварительно ветеринарный специалист обязан ознакомить его с возможными рисками, которые могут возникнуть, как в ходе операции, так и в период реабилитации.

Техника операции

Смысл уретростомии заключается в формировании отверстия (стомы) в наиболее широкой части уретры с выведением ее между анусом и мошонкой. Согласно методикам, прописанным в научной литературе, вместе с пораженным участком уретры во время операции также удаляют семенники, мошонку и пенис. Однако многие практикующие хирурги считают данные меры не вполне оправданными, и выступают за проведение уретростомии с сохранением гениталий.

Это позволяет минимизировать хирургическую травму и избежать развития осложнений. Исключение составляют случаи, когда наружные половые органы поражены опухолевидными новообразованиями или повреждены в результате травм.

В зависимости от локализации закупорки назначают промежностную или прелонную уретростомию.

Промежностная

Промежностная уретростомия показана при закупорке мочеиспускательного канала в его дистальной части, а также при возникновении рецидива в течение года после проведенной ранее операции.

После введения наркоза кота фиксируют в вентральном положении, закрепив хвост над спиной. Далее хирург приступает к проведению операции, руководствуясь действующими методиками, но модифицируя их в зависимости от физиологических особенностей животного и проявления заболевания, которое спровоцировало закупорку.

При промежностной уретростомии доступ к операционной полости получают через веретенообразный разрез вокруг основания мошонки и препуция. Далее хирург последовательно препарирует ткани, удаляет органы, накладывает лигатуры и дренажи.

Прелонная

Если закупорка или травма уретры локализуется краниальнее или вентральнее хода в тазовую полость, то применяется прелонная уретростомия. Ее осуществляют через разрез, сделанный на расстоянии 1 см от белой линии брюшной стенки. Чтобы получить доступ к постпростатической части уретры, проводят остеотомию лонной кости.

При данном виде операции свободный край уретры выводится и подшивается к коже срединной линии.

Важно! Забирая питомца из клиники, следует завернуть его в теплое одеяло или плед. После ослабления наркоза кота начнет бить озноб, независимо от температуры окружающей среды.

Послеоперационный уход за животным

В некоторых солидных ветеринарных клиниках владельцам могут предложить оставить кота в стационаре после уретростомии. Это даст возможность осуществлять контроль проходимости стромы и проводить лечебные мероприятия по предотвращению осложнений в послеоперационный период.

Если же после хирургического вмешательства владельцы забирают питомца домой, то им придется самостоятельно обеспечивать данный уход за котом.

В первую очередь необходимо предотвратить разлизывание и инфицирование раны с помощью «елизаветинского» воротника, который стоит приобрести заранее.

В течение 5-7 дней после операции коту следует давать антибиотики широкого спектра действия, назначенные врачом, а также проводить местную обработку раны антисептическими препаратами.

Владелец должен внимательно следить за состоянием питомца, оценивая следующие факторы:

  • наличие аппетита;
  • соотношение количества потребляемой жидкости и выходящей мочи;
  • температурные показатели тела;
  • появление судорог, мышечных подергиваний или других нервных явлений.

Также послеоперационный уход за котом включает в себя профилактику мочекаменной болезни, которая заключается в соблюдении диеты, назначенной специалистом.

Швы снимают в условиях клиники через 9-14 дней после операции. Ветеринарный специалист оценивает состояние оперируемой области, проводит проверку стомы на проходимость и напоминает владельцу о необходимости дальнейшего обследования кота каждые полгода.

Последствия и возможные осложнения

В первые дни после уретростомии у кота на месте рассечения тканей могут проступать капли крови. Это естественное состояние, которое не требует лечения.

К более поздним осложнениям относится сужение просвета уретры (стриктура), возникающая в результате патологического рубцевания ее тканей. Данный процесс может быть следствием низкой квалификации хирурга, чрезмерно длительным нахождением катетера в мочеиспускательном канале, а также травмы, нанесенной котом самому себе в период заживления.

Неправильный подбор антибиотиков или несоблюдение владельцами инструкции по их применению может привести к развитию инфекционного процесса в области уретры. Сильное воспаление может спровоцировать формирование спаек, для устранения которых потребуется новая операция.

Если владелец замечает, что у кота снова затруднен акт мочеиспускания или питомец не может самостоятельно сходить в туалет, следует немедленно отвезти его в клинику. Причиной такого состояния могут быть очень крупные конкременты или сращение стомы, требующее катетеризации или повторного хирургического вмешательства.

Так как уретростомия не предотвращает дальнейшего развития мочекаменной болезни у котов, владельцам в течение всего последующего времени необходимо:

  • обеспечивать лечебную диету;
  • регулярно (раз в 6 месяцев) проводить комплексное обследование питомца в клинике;
  • постоянно следить за соблюдением водного баланса в организме животного;
  • обращать внимание на наличие посторонних примесей в моче (крови, гноя, хлопьев).

При нарушении оттока мочи кота следует показывать ветеринарному специалисту, так как своевременно оказанная помощь способна предотвратить развитие осложнений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *